Fac-simile
Domanda di partecipazione e dichiarazioni per l’ammissione alla gara d’appalto per l’affidamento dei servizi di pulizia delle aree e dei locali aperti al pubblico, compresi tra questi i locali toilettes, nonché delle aree e dei locali non aperti al pubblico ed a vario titolo utilizzati dell'Aeroporto "Falcone Borsellino" di Palermo- Punta Raisi.
Codice  CIG: 6082615CAD

	

Ente appaltante

GESAP S.p.A. (P.IVA  03244190827) 

il sottoscritto _____________________________________________________________ in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) ____________________
dell’operatore economico: ___________________________________________________
sede (comune italiano o stato estero) ________________________________________ Provincia __________________ indirizzo ______________________________________
Partita IVA: _____________________________

CHIEDE DI ESSERE INVITATO ALLA GARA IN OGGETTO COME

	- concorrente singolo;
	- mandatario capogruppo di:
	   - mandante in:
                                             
	- raggruppamento temporaneo ai sensi degli articoli 34, comma 1, lettera d), e 37, comma 8, del decreto legislativo n. 163 del 2006 e s.m.i.; 
 
	- consorzio ordinario ai sensi degli articoli 34, comma 1, lettera e), e 37,  comma 8, del decreto legislativo n. 163 del 2006 e s.m.i.;

1) ai sensi degli art. 46 e 47  del D.P.R. 445/2000:

DICHIARA (Punto 2 del disciplinare di gara )

che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue: 
- provincia di iscrizione: ____________________
- forma giuridica società: ________________________
- anno di iscrizione: ____________________
- durata della società:    ________________________
- numero di iscrizione:  ___________________
- capitale sociale:  ________________________
soci, rappresentanti legali, altri soggetti con potere di rappresentanza, direttori tecnici: 
Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	
			Rappres. legale 	Direttore tecnico 	

						

e che non sussistono le cause di esclusione di cui D.Lgs 159/11  come modificato dal D.Lgs 218/12 .

2) Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000  

DICHIARA (Punto 1 del disciplinare di gara )

la non sussistenza delle cause di esclusione di cui all’art.38, co. 1, lett. a),b),c),d),e),f),g),h),i),l),m),m-ter),m-quater) del D.Lgs 163/06 e s.m.i. ed in particolare: 

a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente e che non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
b) che: 
b.1) 	nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965; 
b.2) 	nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione: 
	-della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del D.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965; 
	-la cui situazione giuridica relativa alla sussistenza delle misure di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 o alle cause ostative di cui all’articolo 10 della legge n. 575 del 1965, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione; 
c) che: 
c.1) nei propri confronti: 

	-non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale; 
	-sussistono i provvedimenti di cui all’allegato alla presente dichiarazione e, in particolare: 
	-sentenze definitive di condanna passate in giudicato; 
	-decreti penali di condanna divenuti irrevocabili; 
	-sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo
     444 del codice di procedura penale;
	 -è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell’articolo 178 del codice di 
  procedura penale; 
	-è intervenuta l’estinzione del reato ai sensi dell’art. 445, comma 2, del 
      c.p.p.; 
c.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione: 
	-della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del D.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale; 
	-la cui situazione giuridica relativa alla sussistenza di sentenze definitive di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione; 
d) che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge n. 55 del 1990; 
e) che non sono state commesse gravi infrazioni accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;  
f) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, e che non è stato commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante;  
g) che non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 
h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono state rese false  dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
i) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; 
l) che, ai sensi dell’articolo 17 della legge n. 68 del 1999  (norme sul diritto al lavoro dei disabili), la ditta / impresa occupa attualmente un numero di dipendenti, computati ai sensi dell’articolo 4 della predetta legge, pari a ______ e quindi: 
	-inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge e può omettere la presentazione della certificazione di cui all’articolo 17 della stessa legge;
	-pari o superiore a 15 (quindici), ed ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, oppure pari o superiore a 35 (trentacinque), ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi; tal fine si impegna a presentare, a semplice richiesta della stazione appaltante e a pena di esclusione, apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti dalla quale risulti l’ottemperanza alle norme della legge citata; 
m) che non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo n. 231 del 2001  o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; 
m-ter) che con riferimento alla precedente lettera b), anche in assenza nei propri confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultando  aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria,  ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; 
m-quater) che non si trovino, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale;  

3) ai sensi degli art. 46 e 47  del D.P.R. 445/2000:

	DICHIARA (Punti 3 e 4 del disciplinare di gara ) che:

	non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico;
	Ovvero
a) sono cessati dalla carica i seguenti soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, nei cui confronti non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità morale e professionale:  

Cognome e nome 	nato a 	in data 	carica ricoperta 	fino alla data del 	

					

b) ovvero che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: 

Cognome e nome 	nato a 	in data 	carica ricoperta 	fino alla data del 	

è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

	-e la ditta / impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta  penalmente sanzionata: __________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	-ed è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell’articolo 178 del codice di procedura penale; 

	c) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

Cognome e nome 	nato a 	in data 	carica ricoperta 	fino alla data del 	

è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

	-e la ditta / impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta  penalmente sanzionata: ________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________

	-ed è intervenuta l’estinzione del reato e dei suoi effetti ai sensi dell’articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale.  

4) ai sensi dell’articolo 38, comma 2, del decreto legislativo n. 163 del 2006 e s.m.i. 

DICHIARA (Punto 5 del disciplinare di gara ) che:

	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 C.C. con alcun soggetto e di aver formulato l’offerta autonomamente, 
oppure

	di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che  si trovano rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 C.C.  e di aver formulato l’offerta autonomamente, 
oppure 

	di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che  si trovano rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 C.C.  e di aver formulato l’offerta autonomamente.

  5)  ai sensi degli art. 46 e 47  del D.P.R. 445/2000:

DICHIARA (Punto 6 del disciplinare di gara ) che:

-	si obbliga espressamente a segnalare a GES.A.P., oltre che alla Magistratura e alle forze di polizia, qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l’esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto;
-	si obbliga, altresì, espressamente a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l’assunzione di personale o l’affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere, etc.);
-	si impegna a rendere noti, su richiesta di Gesap, tutti i pagamenti eseguiti e riguardanti il contratto eventualmente assegnatole a seguito della gara in oggetto, inclusi quelli eseguiti a favore di intermediari e consulenti. La remunerazione di questi ultimi non deve superare il “congruo ammontare dovuto per servizi legittimi”;
-	prende nota e accetta che nel caso di mancato rispetto degli impegni anti-corruzione assunti, saranno applicate le seguenti sanzioni:
-	risoluzione del contratto;
-	confisca della cauzione provvisoria e della cauzione definitiva;
-	responsabilità per danno, anche d’immagine, arrecato a Gesap, nella misura del 10% del valore del contratto, impregiudicata la prova dell’esistenza di un danno maggiore;
-	responsabilità per danno arrecato agli altri concorrenti alla gara nella misura dell’1% del valore del contratto per ogni partecipante, sempre impregiudicata la prova predetta;
-	esclusione dalle gara indette da Gesap per 5 anni;
-	  prende nota ed accetta che Gesap si riserva la facoltà di escludere le ditte per le quali venga accertata la sussistenza delle cause di esclusione di  cui al D.lgs 159/ 11  come modificato dal D.lgs 218/12;
-	  di non avere subito alcun procedimento, neppure di carattere amministrativo, per l’impiego di manodopera con modalità irregolari e che non abbia fatto ricorso ad illegittime forme di intermediazione per il reclutamento della manodopera;
-	  si impegna a tutelare la legalità nei rapporti di lavoro e a contrastare i fenomeni di intermediazione abusiva di manodopera, e pertanto a denunciare alla Magistratura e alle Forze di Polizia i reati di cui agli artt.610, 611, 612, 629 c.p. dei quali abbia notizia, commessi nei confronti di coloro che operano nell’esecuzione dell’appalto;
-	  si impegna ad adoperarsi affinché le condizioni di lavoro siano tali da garantire pienamente la sicurezza dei lavoratori come dettato dalla normativa sulla salute e sicurezza, dal diritto del lavoro, dal CCNL del settore di riferimento e dagli accordi territoriali e/o aziendali;
-	  si impegna a garantire ai propri lavoratori il trattamento economico, normativo, contributivo ed assicurativo e i diritti tutti previsti dalle norme in materia, dal CCNL del settore di riferimento e dagli accordi territoriali e/o aziendali;
-	  si impegna nell’utilizzo di più trasparenti operazioni di pagamento delle retribuzioni dei lavoratori attraverso la corresponsione a mezzo bonifici bancari ovvero di assegni non trasferibili;

DICHIARA INOLTRE (Punto 7 del disciplinare di gara ):

•	che la ditta è iscritta al registro ditte o albo imprese artigiane di cui all'art. 1, Legge n. 82/94, ovvero, per imprese straniere non aventi sede o unità locali in Italia, possesso dei requisiti di cui agli artt. 2 e 3 del D.M. 274/97 per l'iscrizione delle imprese di pulizia al registro delle imprese o all'albo delle imprese artigiane per la fascia di qualificazione di cui all’art. 3 comma 1 del citato D.M. lett. l;
•	di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare od eludere in alcun modo la concorrenza;
•	che la propria offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza, di impegnarsi a conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza, 
•	di essere a conoscenza e di accettare che la stazione appaltante si è riservata la facoltà di interrompere e/o revocare e/o annullare la gara in qualsivoglia momento, e comunque, di non procedere all’aggiudicazione definitiva, e di rinunciare, in tale eventualità, a qualsivoglia ristoro e indennizzo, nemmeno ai sensi degli artt. 1337 e 1338 c.c. e comunque ad avanzare qualsivoglia pretesa, diritto, ragione ed azione nei confronti della stazione appaltante per tale ragione;
•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 10 del Decreto Legislativo n. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
•	di aver preso espressa visione di tutta la documentazione di gara e di accettare integralmente, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel documento contenente la disciplina di gara, nello Schema di contratto, nel Capitolato Speciale d’Appalto e in ogni altro documento di gara;
•	di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e di ogni eventuale onere diretto ed indiretto, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro, di previdenza e assistenza in vigore nei luoghi dove deve essere svolta l’attività;
•	di avere effettuato il sopralluogo sui luoghi in cui deve svolgersi il servizio e di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata ed attuabile lo svolgimento dell’attività in conformità alle indicazioni contenute nell’offerta economica;
•	di obbligarsi, nel caso di aggiudicazione,  ad osservare  la disposizione di cui all’art. 2 comma 1 della L.R. 15/08 “Conto Unico per gli appalti” e cioè di indicare un numero di conto corrente unico sul quale la stazione  appaltante  farà confluire tutte le somme relative all'appalto. L'aggiudicatario dovrà  avvalersi di tale conto corrente per tutte le operazioni relative all'appalto, compresi i pagamenti delle retribuzioni al personale da effettuarsi esclusivamente a mezzo di bonifico bancario bonifico postale o assegno circolare non trasferibile e di accettare, in caso di mancato rispetto di tale obbligo, senza nulla a pretendere, la risoluzione per inadempimento contrattuale; 
•	di obbligarsi , nel caso di aggiudicazione, ad osservare  la disposizione di cui all’art. 2 comma 2 della L.R. 15/08 “Conto Unico per gli appalti” e cioè di accettare la risoluzione del contratto nell'ipotesi in cui il legale rappresentante o uno dei dirigenti dell'impresa aggiudicataria siano rinviati a giudizio per favoreggiamento nell'ambito di procedimenti relativi a reati di criminalità organizzata, senza nulla a pretendere;
•	che ai sensi dell’art.3 della Legge 13 agosto 2010 n. 136 l’impresa appaltatrice si obbliga ad assumere gli  obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari utilizzando uno o più conti correnti bancari o postali, accesi presso banche o presso la società Poste Italiane SpA, dedicati, anche non in via esclusiva. Analogamente, l’impresa appaltatrice  si obbliga ad inserire – a pena di nullità – apposita clausola nei contratti sottoscritti con subappaltatori e subcontraenti della filiera delle imprese a qualsiasi titolo interessate ai lavori, con la quale ciascuno di essi assume gli obblighi di tracciabilità finanziaria di cui alla  richiamata L. 13.08.2010 n.136 e si impegna  a dare  immediata comunicazione alla stazione appaltante e alla Prefettura-Ufficio territoriale del Governo della provincia di Palermo della notizia dell'inadempimento della propria controparte (subappaltatore/ subcontraente) agli obblighi di tracciabilità finanziaria. Ai sensi dell’art.  comma 8 della Legge 13 Agosto 2010 n.136 si precisa che il contratto sarà automaticamente risolto nel caso di violazione dell’obbligo di tracciabilità dei flussi finanziari. 
•	di aver preso visione e di essere a conoscenza del Modello Organizzativo, Gestionale e di Controllo della Società ai sensi del D.Lgs. 231/01, reso disponibile sul sito internet della Società www.gesap.it ,in materia di illecito amministrativo commesso dalla persona giuridica ,dipendente da reato commesso da amministratori, dipendenti e/o collaboratori  e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad adempiere alle proprie obbligazioni nel rispetto del predetto Modello Organizzativo, Gestionale e di Controllo della Società nel rispetto del D.Lgs. 231/01;
•	autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
(oppure )
	non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle giustificazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. La stazione appaltante si riserva di valutare la compatibilità dell’istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati;

6) ai sensi degli art. 46 e 47  del D.P.R. 445/2000 

DICHIARA (punto 8 del disciplinare di gara)
il possesso  dei requisiti indicati dal bando per l’ammissione alla gara, e precisamente :

a)	l’importo del fatturato globale d’impresa complessivamente realizzato negli ultimi tre esercizi non inferiore ad € 9.000.000,00;
b)	dichiarazione, sottoscritta in conformità alle disposizioni di cui al DPR 28.12.2000 n. 445,  concernente elenco dei principali servizi realizzati  negli ultimi tre esercizi presso strutture quali aeroporti, e/o altre  infrastrutture di trasporto e/o strutture equivalenti di grandi dimensioni (es. ospedali, strutture scolastiche, centri commerciali), caratterizzate dalla necessità di intervento in costanza di attività e di presenza di pubblico, per un valore complessivo, nell'ultimo triennio, almeno pari € 4.500.000,00 con indicazione degli importi, delle date e dei destinatari, pubblici e privati, 

c)	di avere effettuato negli ultimi tre esercizi (2011-2012-2013), per una durata continuativa minima di dodici mesi, almeno un servizio identico  a quello oggetto di gara  per un importo complessivo almeno pari ad € 2.000.000,00; 
d)	che la società dispone di idonee referenze bancarie rilasciate da almeno due Istituti  Bancari o intermediari autorizzati ai sensi del decreto legislativo 1 settembre 1993, n 385;
e)	dichiarazione indicante il materiale, l’attrezzatura e l’equipaggiamento tecnico di cui l’appaltatore  disporrà per eseguire l’appalto;
f)	dichiarazione indicante il numero medio annuo di dipendenti e il numero dei dirigenti impiegati negli ultimi tre anni;
g)	dichiarazione indicante le misure di gestione ambientale che l’operatore potrà applicare durante la realizzazione dell’appalto.
                                                       
Si precisa che  :

I requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, necessari per la partecipazione alla gara, richiesti al punto n. 8 lett.  a,b,c, del disciplinare di gara, sono posseduti:

	nella misura integrale da questa ditta/impresa;
	dal raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario al quale questa ditta / impresa partecipa;

I requisiti di cui al punto n. 8  lett. a,b,c) del disciplinare di gara sono posseduti :

	nella misura del…..(minimo il 40% la mandataria)  e nella misura del… (minimo il 10%) per le seguenti  imprese mandanti:

	in caso di avvalimento previsto al punto 10 del bando  per la dimostrazione dei requisiti di carattere economico e finanziario –- occorre allegare la documentazione di cui all’art. 49 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.

Allegati 

a)	 Bilanci ( 2011-2012-2013) o estratti del bilancio dell’impresa con nota integrativa e mod. unico contenente quadri IVA con ricevuta di presentazione Agenzia delle Entrate ovvero dichiarazione  sottoscritta in conformità alle disposizioni del D.P.R. 445/2000; (punto n. 8 del disciplinare) 
b)	Dichiarazione sottoscritta in conformità  alle disposizioni del D.P.R. 445/2000 concernente  l’elenco dei principali servizi realizzati  negli ultimi tre esercizi finanziari ( 2011-2012-2013); (punto n. 8 del disciplinare) 
c)	 Dichiarazioni di almeno due istituti bancari  o intermediari autorizzati ai sensi del D.Lgs 01/09/1993  n. 385; (punto n. 8 del disciplinare) 
d)	 Ricevuta in originale del versamento ovvero fotocopia (corredata da dichiarazione di autenticità e copia di un documento di identità in corso di validità ) del contributo a favore dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici di lavori e forniture da effettuarsi in base alle deliberazioni del 3 novembre 2010; (punto n. 9 del disciplinare) 
e)	 Capitolato Speciale d’Appalto e condizioni generali di contratto controfirmate per completa accettazione in ogni pagina dal titolare/legale rappresentante dell’Impresa; (punto n. 10 del disciplinare)
f)	 Copia del  “Codice Etico”  e del  Protocollo di Legalità disponibili sul sito internet www.gesap.it  sottoscritti per accettazione pagina per pagina. (punto n.11  del disciplinare) 
g)	 Documentazione in originale, comprovante l’avvenuta costituzione della cauzione provvisoria di ammontare pari al 2% (€.178.005,00) dell’ importo complessivo a base dell’appalto ai sensi dell’art.  75 del D.lgs. 163/06 e s.m.i.; (punto n. 12 del disciplinare) 
h)	 Dichiarazione di un istituto bancario, ovvero di una compagnia di assicurazione autorizzata, contenente l’impegno a rilasciare, in caso di aggiudicazione dell’appalto, a richiesta del concorrente, una fideiussione bancaria ovvero una polizza assicurativa fideiussoria, relativa alla cauzione definitiva  in favore della stazione appaltante; (punto n. 13 del disciplinare) 
i)	 Attestazione di avvenuto sopralluogo.( punto n. 14 del disciplinare) 

(Data) _______________           (Firma/e) ______________________

Ai sensi e per gli effetti dell’art. 38, D.P.R. 445/2000, si allega alla presente istanza e dichiarazione copia del documento di identità valido del/i sottoscrittore 

(firma del legale rappresentante dell’operatore economico concorrente)

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